Форум по психотерапии

Журнал "The Lancet". Статья:"Cognitive behavioural therapy as an adjunct to
pharmacotherapy for primary care based patients with
treatment resistant depression: results of the CoBalT
randomised controlled trial".
Nicola Wiles, Laura Thomas, Anna Abel, Nicola Ridgway, Nicholas Turner, John Campbell, Anne Garland, Sandra Hollinghurst, Bill Jerrom,
David Kessler, Willem Kuyken, Jill Morrison, Katrina Turner, Chris Williams, Tim Peters, Glyn Lewis

"Введение

Только у трети пациентов депрессия в полной мере поддается лечению антидепрессантами, однако практически отсутствуют данные о том, какой метод является оптимальным для следующего этапа лечения пациентов с терапевтически резистентной депрессией. Цель исследования CoBalT состояла в оценке эффективности когнитивной поведенческой терапии (КПТ) в качестве дополнения к стандартному лечению (включающему фармакотерапию) для пациентов учреждений первичного звена с терапевтически резистентной депрессией по сравнению с одним только стандартным лечением.

Методы

Для участия в данном многоцентровом рандомизированном контролируемом исследовании, проводимом в двух параллельных группах, было отобрано 469 пациентов в возрасте от 18 до 75 лет с терапевтически резистентной депрессией (принимающих антидепрессанты не менее 6 недель, имеющих не менее 14 баллов по шкале оценки депрессии Бека [BDI] и соответствующих критериям депрессии, содержащимся в международной классификации болезней десятого пересмотра [МКБ-10]) из 73 медицинских учреждений общей практики в Великобритании. Все участники исследования были рандомизированы в две группы (с использованием генерируемых компьютером кодов независимо в каждом центре; минимизация осуществлялась в зависимости от исходной оценки по шкале BDI, наличия психотерапевта в медицинском учреждении общей практики, предшествующего приема пациентом антидепрессантов и продолжительности текущего периода депрессии), в одной из которых было назначено стандартное лечение, а во второй — стандартное лечение в сочетании с КПТ; продолжительность периода наблюдения составила 12 месяцев. Из-за характера лечения было невозможно использовать слепой метод и скрыть характер назначения от участников исследования, врачей общей практики, проводящих КПТ психотерапевтов и участвовавших в исследовании специалистов. Анализировались данные всех пациентов, которым было назначено лечение в рамках исследования. Основным критерием оценки считался ответ на лечение, который определялся как уменьшение симптомов депрессии (оценки по шкале BDI) как минимум на 50% по сравнению с исходным показателем через шесть месяцев после начала лечения. Это исследование зарегистрировано под номером ISRCTN38231611.

Результаты

В период с 4 ноября 2008 г. по 30 сентября 2010 г. 235 пациентам было назначено стандартное лечение, а 234 — стандартное лечение в сочетании с КПТ. За 422 участниками исследования (90%) проводилось наблюдение на протяжении 6 месяцев, а за 396 (84%) участниками — на протяжении 12 месяцев; в обоих случаях наблюдение было завершено 31 октября 2011 г. Через шесть месяцев 95 пациентов (46%) из исследуемой группы соответствовали критериям ответа на лечение, в то время как в группе стандартного лечения таких пациентов было 46 (22%) (отношение шансов: 3,26; 95% ДИ: 2,10—5,06; p<0,001).

Выводы

До настоящего момента в результате масштабных рандомизированных контролируемых исследований не было получено данных, свидетельствующих об эффективности применения антидепрессантов в сочетании с КПТ в качестве следующего этапа лечения пациентов с депрессией при отсутствии ответа на фармакотерапию. В ходе данного исследования были получены убедительные свидетельства того, что использование КПТ в качестве дополнения к стандартной терапии, включающей прием антидепрессантов, является эффективным методом лечения и приводит к уменьшению симптомов депрессии у данной группы пациентов.

Wiles N, Thomas L, Abel A, et al. Cognitive behavioural therapy as an adjunct to pharmacotherapy for primary care based patients with treatment resistant depression: results of the CoBalT randomised controlled trial. The Lancet. 2012;doi:10.1016/S0140-6736(12)61552-9.

Оригинал статьи (на английском языке): /ckfindercontent/files/51-01 Wiles (1).pdf "

Источник: The Lancet,
http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(12)61552-9/fulltext#article_upsell ,
сайт http://vrachirf.ru